清创机在不同创面的应用-超声清创仪

清创的目的是去除受污染和失活的组织。要做到彻底清创，必须要按一定的顺序和解剖层次，由浅入深，逐渐扩大手术范围，直到彻底清创为止。

1. 皮肤

首先沿纵轴扩大皮肤伤口，直到皮肤返折处，使创面充分暴露。清除已被挫灭、失去活力的皮肤，并将不整齐的皮肤边缘切除1～2mm，同时清除已剥脱皮瓣上无渗血的皮下脂肪组织。

2. 深筋膜

沿纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀，内压增加而导致组织缺血。对肘、膝部远端有严重外伤的患者，或在血管重建术后，行筋膜切开对防止发生骨筋膜室综合征尤为重要，应常规进行。

3. 肌肉

失去活力的肌肉应彻底清除，否则极易发生感染。肌肉应基于4C（color：颜色；capacity of blood：循环情况；contractibility：收缩力；consistency：韧性）原则来清创。肌肉清创应较其他组织更为彻底，直到有活动性渗血为止，以防止厌氧菌感染。肌肉清创常见的错误就是在清创时低估肌肉的损伤程度。

4. 肌腱

污染严重且失去生机的肌腱，应予以切除，如为整齐的切割伤，应一期缝合。因为肌腱断裂后如不缝合，肌肉可因回缩而丧失功能。

5. 血管

如小血管不影响患肢功能，清创后可不吻合。如为重要血管损伤，清创后首先固定骨折，然后应在无张力下一期缝合修复，必要时应用自体血管移植。

6. 神经

神经干损伤，清创彻底后应一期修复。但如有缺损或断端回缩不易吻合时，可以留待二期处理，局部情况允许时做一期移植。

7. 骨折端

一般皮质污染深度不会超过0.5～1.0mm，骨松质和骨髓腔污染物至多渗透1cm左右，因此污染明显的骨折端，用刀片刮除或清洗，即可达到清创要求。

骨髓腔内如有污染可用刮匙深入髓腔1～2cm，将其刮除。位于干骺端和骨干部的游离骨折片要全部去除，因为抗生素无法到达无血运的游离骨片，这些游离死骨片的存在会大大增加感染的几率。死骨片去除后形成的骨缺损应留在二期修补。

和软组织相连的、有血运的活骨片应予保留，处理原则和闭合骨折相同。大块的关节面即使完全游离，也应予保留，复位后用拉力螺钉固定，它和位于干骺端与骨干部的游离骨折片处理原则不一样。

8. 异物及组织碎片

创口内的异物、组织碎片、凝血块等，均应彻底清除。但如果异物是铁片、等无机物质，投射部位深，不在创面表层，亦可暂不取出，留待二期处理。

清创手术结束后，应用大量盐水冲洗创面，彻底清洗凝血块、组织残渣和微小的异物，并进一步止血。

9. 止血带的使用

清创术时，一般不应使用止血带，以便辨认组织活力和防止组织缺氧。如果急救处理时已打止血带，应在手术前做好充分准备，然后将其放松，使伤肢及早恢复血供，便于观察组织失活情况。

单纯为了手术方便，随意使用止血带，不但延长患肢缺血时间，而且由于不易辨认组织活力，必然达不到清创要求，甚至切除正常组织。

10. 重复清创

对软组织损伤严重的患者，一次清创不能完全清除所有的坏死和失活组织，需在48～72小时内反复清创，才能得到一个干净的创面；有些病例在重复清创时，打开伤口后，发现创面很干净，此时用盐水将创面重新清洗一遍，也可减少伤口感染的几率。有些医师不愿意进行重复清创，我们认为他们就像是在用进行。

清创术是创伤骨科基本的操作，也是一项系统而复杂的工程。彻底的清创是处理好开放骨折的基础和前提，因此，要做好每一个细节，并时刻想着为下一步的操作创造条件。

在清创术中有以下几个易犯的错误：伤口延长的不充分，深筋膜没切开减张，坏死的肌肉清除不彻底，游离骨片未去除，未重复清创等，每位术者均应牢记于心，避免犯错。清创后要重新消毒，铺无菌单，更换手术器械后才能进行下一步手术。

研究发现超声波的“空化效应”能有效地清除坏死组织生物膜和促进伤口愈合的作用。80年代以来，国外就有将超声波清洗机用于手足部位创面清创的报告。该方法也被称为“水浴式”清创，即将伤口组织浸泡于充满液体的超声清洗机中。

多功能超声清创机-清创仪

通过超声波发生器将高于40KHz频率的震荡信号转换成高频机械振动，使清创液分子振动并产生无数微小气泡，即“空化泡”。当声压达到一定值时微小气泡发生生长和崩溃，这一动力学过程即“空化效应”。

1、国内在一台设备上同时实现了超声清创、负压吸引、高压脉冲、数字控温和图文工作站等功能的公司，是多功能超声清创的开拓者（号：201520806817.8和201520806869.5）。

2、超声清创是一种选择性清创，在清除坏死组织的同时可保护新生肉芽组织，缩短愈合时间。

3、超声清创用液量少，水流为雾化状无压力，只有在刀头接触创面时才会有轻微触感故不会造成疼痛。

4、水电分离式可拆卸手柄（：201520806816.3、201520804987.2 ），解决了管路和刀头的消毒问题，提高手柄的使用效率与寿命。刀头采用钛合金，并通过了生物相容性试验（有检验报告） ，可直接接触创面。

5、一家具有数字控温功能的超声清创产品。可将清创液的温度自动恒定在25-35度范围内，降低冬季低温液体对创面的刺激。在提升度和降低疼痛的同时亦可避免因温度剧变引起的血管收缩、而导致凝血机制障碍等不利于伤口愈合情况的发生。

适用范围：

适用于：

1、各类外伤、手术切口、污染或者伤口/创面，如创面、化脓性伤口/创面、窦道、瘘道等；

2、难愈伤口，如伤口、褥疮营养外伤性等；

3、软组织创伤、开放性清创冲洗等。

适用： 急诊科科、换药室、手足外科、创伤科、创面科、骨科等。（只要有伤口/创面的均可适用）

禁忌： 眼部冲洗，头部伤口，孕妇腹部伤口；安有电力驱动装置(如起搏器)的病人伤口/创面。

治疗次数间隔：每日一次或隔日一次冲洗。